Péče o pánevní dno v těhotenství: Proč je důležitá, jak se připravit na porod a zvládnout masáž hráze?

Těhotenství je výjimečné období nejen z hlediska emocí a očekávání, ale i z pohledu fyzických změn, které v těle ženy probíhají. Jednou z klíčových oblastí, která bývá často opomíjena, je pánevní dno – soubor svalů, vazů a fascií, který sehrává zásadní roli v průběhu těhotenství, porodu i poporodního hojení. V tomto článku se podíváme na to, proč je péče o pánevní dno v těhotenství tak důležitá, jak funguje pánev během jednotlivých fází porodu, jak se na porod připravit pomocí masáže hráze, a jak zapojit techniku postizometrické relaxace (PIR) pro správný účinek. 

Co je pánevní dno a proč na něm záleží?

Pánevní dno je skupina svalů, které tvoří "spodní víko" pánve. Podpírají dělohu, močový měchýř, střeva a aktivně se podílejí na: držení těla, dýchání, sexuální funkci, kontrole močení a vyprazdňování. Během těhotenství se na pánevní dno zvyšuje tlak – roste děloha, zvyšuje se váha miminka a mění se těžiště těla. To všechno klade na tyto svaly obrovské nároky. Pokud je pánevní dno příliš napjaté, může bránit miminku v sestupu při porodu. Pokud je naopak oslabené, může vést k problémům jako je inkontinence, bolest při styku nebo výhřez orgánů. 

Jak se pánev chová při porodu – a co to znamená pro přípravu 

Porod je aktivní pohybový proces, při kterém se pánev dynamicky mění. Každá jeho fáze je spojena s určitou změnou postavení kostí, kloubů a napětí svalů. 

První doba porodní – otevírání. Děložní hrdlo se rozšiřuje až na 10 cm. Tělo ženy potřebuje volný, uvolněný pohyb – ideální jsou pozice v předklonu, práce s míčem, pohupování pánví. Dochází k tzv. nutaci křížové kosti – mírný předklon umožňuje otevření horní pánevní branky. Uvolněné pánevní dno umožňuje efektivní sestup miminka. 

Druhá doba porodní – vypuzovací. Miminko sestupuje a rotuje v porodním kanále. Dochází ke kontranutaci (záklonu) křížové kosti – otevírá se dolní pánevní branka. Kostrč ustupuje dozadu, symfýza se mírně rozestupuje, pánev se rozšiřuje. Pokud jsou vazy, svaly nebo klouby v pánvi příliš tuhé nebo asymetrické, může být postup miminka zpomalený.

Třetí doba porodní – začíná porodem novorozence a končí porodem placenty. Vyžaduje opět relaxaci, důvěru v tělo a klid. Dobře fungující pánevní dno podporuje i odchod placenty a následné hojení. 

Zajímavost: V knize Gentle Birth, Gentle Mothering australské lékařky Sarah Buckley najdeme myšlenku, že pánevní dno je nejen fyzická struktura, ale i "emocionální tkáň" – reaguje na strach, stres i prostředí, ve kterém žena rodí. 

Běžným jevem proto po porodech bývá uvolnění těchto emocí při prvním ošetření pánevního dna. S relaxací svalů odchází tyto emoce.

Jak se o pánevní dno starat během těhotenství 

1. Vědomé dýchání a uvolňování. Nauč se dýchat do břicha a pánevní oblasti. Výdech pomáhá svalům pánevního dna přirozeně relaxovat. Tato schopnost je klíčová v první i druhé době porodní.

2. Pohyb a držení těla. Vyhýbej se dlouhému sezení s podsazenou pánví. Seď na gymnastickém míči, hýbej pánví do stran, vpřed i vzad. Vhodné jsou také jemné těhotenské cviky nebo jóga.

3. Vědomá práce s napětím. Uč se poznat, kdy pánevní dno napínáš (např. při zadržování dechu, zvedání těžkého předmětu) a kdy ho můžeš vědomě uvolnit. Při porodu je právě schopnost uvolnit důležitější než "síla" pánevního dna.

Masáž hráze: Přírodní prevence porodního poranění. Proč ji dělat?

Masáž hráze pomáhá: zvýšit pružnost a prokrvení tkání, zlepšit vnímání oblasti kolem vagíny, snížit riziko nástřihu nebo natržení hráze (zejména u prvorodiček). 

Kdy a jak často? Od 34. týdne těhotenství. Ideálně 2–3× týdně, 5–10 minut. 

Postup krok za krokem: Najdi pohodlnou polohu (v  posteli v pololeže nebo v polosedě).

(PIR) Postizometrická relaxace je terapeutická metoda, při které nejdříve aktivuješ sval, a poté ho uvolníš. 

Jak ji použít při masáži hráze: Po jemném tlaku prsty na tkáň hráze se na 5–7 sekund vědomě zatne pánevní dno – jako bys chtěla zadržet moč.
Následuje výdech a úplné uvolnění.
V této chvíli prsty zůstávají v kontaktu a jemně prohlubují tlak do stran nebo dolů.
Opakuj 3–5 cyklů během jedné masáže na každý směr v pochvě (dolů na 30 minut, do stran na 20 a 40 minut ciferníku)

Tato technika umožňuje: hlubší uvolnění hráze bez bolesti, vědomější propojení s touto oblastí, a lepší přípravu na tah a tlak, který na tkáně působí během porodu.

Můžeš ji následně zakončit tzv starou technikou uvolnění hráze, která sama o sobě nemá tak velký účinek jako PIR.

Umyj si ruce, použij neparfémovaný olej (např. mandlový, kokosový).
Palce (nebo ukazováčky) vlož asi 2–3 cm do vagíny.
Tlač jemně směrem dolů a do stran – pohybuj se půlkroužkydo tvaru "U".
Měla bys cítit jemné napětí, ne bolest. 

Tip: Masáž může provádět i partner – může to být intimní a krásná příprava na porod společně.

Závěrem.. Připravte se jemně, ale vědomě. Péče o pánevní dno v těhotenství není jen "další úkol" na seznamu. Je to cesta k sobě samé, ke svému tělu a budoucímu porodu. Ať už formou masáže, vědomého pohybu, dechu nebo práce s emocemi, každé malé gesto směrem k sobě má smysl. 

Doporučené zdroje: 

Beckmann MM, Garrett AJ. Antenatal perineal massage for reducing perineal trauma. BJOG 2006;113(4):437–444.
Buckley, S. Gentle Birth, Gentle Mothering, Celestial Arts, 2009.
Gaskin, I.M. Ina May's Guide to Childbirth, Bantam Books, 2003.
De Gasquet, B. Abdominaux, arrêtez le massacre !, Editions Albin Michel, 2003.
Spinning Babies® – techniky práce s pánví a miminkem během porodu (www.spinningbabies.com)